Cirugía Estética, especialización post obesidad

Mastoplastía de Aumento

Prótesis Mamarias

Hay distintas variedades de prótesis mamarias. Pueden tener una superficie lisa o texturada y las hay de forma redonda o anatómica (forma de gota).
La elección entre los distintos tipos de prótesis dependerá de las condiciones de cada paciente.

Vías de Acceso

Las tres vías de acceso más comunes para colocar la prótesis son:

• Periareolar: en la unión entre la areola y la piel que la rodea.
• Inframamaria: en el pliegue entre la base de la mama y la pared toraxica.
• Axilar: a través de la axila.

Cada cirujano tiene preferencia por algún tipo de incisión y cada una tiene beneficios y desventajas. En cada caso, el cirujano elegirá la incisión mas adecuada a las características específicas de la paciente.

Ubicación de la Prótesis

Existen dos posibles ubicaciones para la prótesis.

• Retroglandular: por debajo de la glándula mamaria y por encima del músculo pectoral.
• Retromuscular: por debajo del músculo pectoral mayor.

Las ventajas de colocarla retroglandular son: que es menos doloroso y que la apariencia final se alcanza más rápido. Además la contracción del músculo pectoral no afecta la forma de la mama.

Por otra parte, las ventajas de colocar la prótesis retromuscular son varias:

• Da una apariencia más natural a la mama
• Las posibilidades de encapsulamiento son menores.
• Es menos evidente la prótesis porque está rodeada por mayor cantidad de tejido propio de la paciente.
• Es más fácil separar la mama de la prótesis en una mamografía cuando el músculo se interpone entre ellas.

Nuevamente, la elección entre una u otra técnica varía según la paciente.

La Consulta Médica

En la consulta inicial el doctor definirá las expectativas de la paciente y realizará un examen físico para determinar el tamaño y simetría de las mamas y la proporción con la caja toráxica de la misma. Además comprobará la presencia o no de flaccidez en la mama. Si la flaccidez fuera mucha, tal vez el aumento de volumen sólo no sea suficiente y se sugerirá realizar una mastopexia (procedimiento para elevar el nivel de la areola) para alcanzar un resultado más satisfactorio.
Se determinará en la consulta, además cuál será el tamaño elegido por la paciente.
Es común que algunos pacientes requieran implantes de distinto volumen para alcanzar mayor simetría.
Si bien la medida de corpiño es el método mas común para catalogar el tamaño de las mamas es altamente impreciso y subjetivo por lo cual lo ideal es que la paciente compruebe por sí misma, probándose las prótesis, cuál es el tamaño que más le agrada.

Una vez que se pone fecha para cirugía:

• Se firma un consentimiento informado
• Se le dan instrucciones preoperatorios a la paciente por escrito.
• Se le dan órdenes médicas para realizar los exámenes prequirúrgicos.
• Todos las demás preguntas son contestadas.

El día de la cirugía.

La cirugía dura entre una hora y media y dos horas y se realiza bajo anestesia general. Al finalizar el procedimiento el doctor colocará un vendaje que se retirará en el primer control. La paciente permanecerá internada hasta el día siguiente.

Proceso de Recuperación

Es necesario que la paciente sea acompañada por un responsable al momento del alta.
Durante los primeros días la paciente necesitará ayuda para levantarse y realizar actividades cotidianas.
Es esperable sentir un poco de dolor los primeros dias, pero que será perfectamente manejable con analgésicos.
Se toman antibióticos durante los primeros cinco días posteriores a la cirugía, para disminuir el riesgo de infección.
Luego del primer control se retira el vendaje y se reemplaza por un corpiño elastizado tipo deportivo preferentemente que se prenda adelante, luego la paciente puede bañarse normalmente.
No se deben realizar esfuerzos ni levantar los brazos durante los primeros 10 días posteriores a la cirugia. Además, no se recomienda manejar ni hacer ejercicio durante los primeros 20 días.
Se puede retornar al trabajo, generalmente a los 5 o 7 dias.
Luego de retirar los puntos el doctor le indicará a la paciente como realizar un automasaje que se realizará diariamente con la intención de evitar el endurecimiento del tejido alrededor de las prótesis.
Durante los primeros dos meses no se recomienda usar corpiños con aro para permitir que las prótesis se mantengan correctamente ubicadas.

Riesgos

• Hematoma: Puede acumularse sangre alrededor de la prótesis que puede requerir una reoperación muy sencilla para eliminarla.
• Infección: Algunos tejidos de la mama contienen normalmente bacterias que pueden entrar en contacto con la prótesis durante la cirugia. La paciente tomará antibióticos como profilaxis. El riesgo de infección es menor del 1%.
• Variaciones en la sensibilidad del pezón: La mayoría de las pacientes experimentan algun cambio (aumento o disminución) en la sensibilidad. Este cambio es normalmente temporario y vuelve a la normalidad en el trascurso de algunos meses.
• Asimetria: A veces puede ser necesario realizar un segundo procedimiento para retocar la simetría de las mamas.

Complicaciones a largo plazo.

• Contractura capsular: Es el endurecimiento de una o ambas mamas por la presencia de tejido cicatrizal que comprime la prótesis. Cuando se coloca una prótesis siempre se forma un tejido alrededor como respuesta inmunológica. Por razones que todavía no están bien determinadas, en algunos individuos este tejido es más duro, lo que puede llevar al encapsulamiento. La incidencia de encapsulamiento es menor al 10%. En algunos casos se puede realizar un procedimiento para eliminar la capsula.
• Rippling: Cuando una paciente tiene mamas pequeñas y se somete a un gran aumento, existe la posibilidad de que palpe la prótesis a través de la piel, por esta razón en esos casos se coloca preferentemente retropectoral.

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